Лечит - врач, а не название фирмы!

     
     
 

 

 

 

ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ!
 Личный сайт  врача-ортодонта Андреевой Татьяны Александровны

звоните 8-903-242-56-03

НАЧАЛО

О сайте

Карта сайта

Немного о себе

Часто задаваемые вопросы

Задайте вопрос ортодонту

 

НАУКА и ЖИЗНЬ

Статьи по ортодонтии

Истории лечения

Не ортодонтией единой...

Ортодонтия от А до Я

 

ЮМОР И СТОМАТОЛОГИЯ

Анекдоты

Весёлые истории

Успех и улыбка

 

ПАЦИЕНТАМ

Чем я могу быть полезна

Как со мной связаться

Цены на услуги

Как меня найти

Мои консультации

 

ССЫЛКИ

Ортодонтия в Интернете

Не ортодонтия

 

Нарушение функции глотания

Глотание представляет собой сумму двигательных реакций, благодаря которым пища перемещается из полости рта через пищевод в желудок. Центр глотания располагается в продолговатом мозге на дне IV желудочка, рядом с дыхательным центром и центром, регулирующим сердечную деятельность.

Инфантильный тип глотания наблюдается от рождения до 2,5 лет. Во время глотания ребенок отталкивается языком от сомкнутых губ. С возрастом am глотания совершенствуется. В норме соматический тип глотания появляется в возрасте от 2,5 до 3 лет, т.е. после установления временных зубов в прикусе. В этот период ребенок переходит от сосания к жеванию. После прорезывания резцов копчик языка во время глотания опирается на сомкнутые зубы и в передний участок свода неба. Акт глотания делится на три фазы: первая -произвольная, или осознаваемая, когда пища перемещается языком к ротоглотке; вторая - слабо осознаваемая, при которой еще возможно вернуть пищевой комок в полость рта; третья - непроизвольная, когда пища проходит верхний отдел пищевода и устремляется в желудок (Siraub, 1951; Whiteman, 1951) (рис.1).

Рис. 1 Правильное глотание - губы и зубы сомкнуты; этапы перемещения пищевого комка

Если сохраняется инфантильный тип глотания, то в результате неправильного положения языка и губ деформируются зубоальвеолярные дуги и нарушается формирование прикуса.

Иногда при искусственном вскармливании используют длинную соску, которая занимает весь рот младенца и касается мягкого неба. Это может привести к неправильному глотанию, т.к. соска препятствует правильной функции языка, МЯГКОГО неба и глотки. Нарушения возникают также при наличии большого отверстия в соске, через которое молоко и молочные смеси в большом количестве поступают в полость рта; ребенок захлебывается поступающей пищей и может ее проглотить лишь после удаления соски из полости рта и вытекания пищи через углы рта. При этом переднее положение языка, регулирующего поток молока, может закрепиться и стать причиной неправильного глотания.

При глотании изучают положение языка, губ, щек, подъязычной кости в различные фазы глотания. Основным методом статической оценки является боковая телерентгенография головы, при которой выявляют гипертрофированные аденоиды и небные миндалины, способствующие переднему расположению корня и кончика языка, неправильной его артикуляции с окружающими органами и тканями, что обуславливает нарушение функции глотания (В.П. Окуплю, 1965; Ф.Я. Хорошилкина, ЮМ. Малыгин, 1982; R.Frankel, 1961, и др.). Морфологические нарушения в строении и расположении твердых и мягких тканей челюстно-лицевой области позволяют судить о функциональных расстройствах околоротовых и внутриротовых мышц (рис.2).

Рис. 2 Несмыкание губ в покое и во время глотания.

При телерентгепокинематографическом изучении положения языка во время глотания его спинку покрывают контрастным веществом. При просмотре киноленты, пользуясь стоп-кадром, на боковой телерентгенограмме головы измеряют расстояние между разными участками спинки языка и твердым небом при различных физиологических состояпих (покой, глотание). По графической методике, предложенной Rakosi (1964-1982), делают 7 измерений. На основании полученных данных строят график положения языка.

Функциональная гчотательная проба основана на изучении способности обследуемого проглатывать пищевой комок или жидкость за определенное время непроизвольно или по команде.   При нормальном глотании зубы сомкнуты, мышцы лица не напряжены, отмечается перемещение подъязычной кости. Время нормального глотания 0,2-0,5 сек (жидкой пищи - 0,2 сек, твердой - 0,5 сек) При неправильном глотании зубы не смыкаются, язык контактирует с губами и щеками. Это можно увидеть, сели быстро раздвинуть губы пальцами. При затрудненном глотании возникает компенсаторное напряжение мимических мышц в области углов рта, подбородка, иногда дрожат и смыкаются веки, вытягивается шея и наклоняется голова. Заметны характерное напряжение мимических мышц - точечные углубления на коже в области углов рта, подбородка ("симптом наперстка"), всасывание губ, щек. Нередко видны толчок кончиком языка и последующее выбухание губы (рис.3)

Рис. 3. Инфантильное шатание - разобщение зубных рядов, втягивание щек и нижней губы в полости рта (1), отталкивание кончиком языка от нижней губы (2)

Клиническая функциональная проба по Френкелю предназначена для определения положения спинки языка, изменения его расположения в процессе ортодонтического лечения и после него. Пробу выполняют со специально изогнутыми проволочными петлями. Их делают из прокаленной над пламенем горелки ортодонтической проволоки диаметром 0,8 мм. Для определения положения спинки языка в переднем участке неба изготовляют петлю меньшего размера, в заднем участке - большего. Проволочные петли изгибают и припасовывают к модели верхней челюсти. При изготовлении петли меньшего размера ее круглый участок располагают по средней линии неба на уровне первых премоляров, большего размера - на уровне первых постоянных моляров. Концы проволоки скручивают. Скрученную проволоку располагают, повторяя контур ската альвеолярного отростка; затем выводят в преддверие полости рта между первым премоляром и клыком и из полости рта - в области его угла. Изгибают ручку параллельно окклюзионной поверхности зубных рядов так, чтобы ее передний конец был вдвое короче заднего. После введения проволочной петли в полость рта просят пациента сидеть спокойно и следят за тем, чтобы ручка не прикасалась к мягким тканям лица.   Регистрируют се положение до проглатывания слюны и после него. По изменению положения ручки можно судить о том, соприкасается ли спинка языка с твердым небом, а также о том, имеются ли у обследуемого навыки правильного глотания. Успех орто­донтического лечения и достижение его устойчивых результатов в значительной степени определяются нормализацией положения спинки и кончика языка. Исследования F.Falk подтверждают необходимость неоднократного проведения такой клинической пробы в процессе лечения больных с резко выраженными зубочелюстными аномалиями.

Лингводинамометрия - определение внутриротового мышечного давления языка на зубные ряды с помощью специальных приборов (Feldstcin, 1950; Kydd, 1956,1957; Winders, 1958). Сила, с которой язык давит при глотании на зубные ряды, вариабельна. Давление языка на передние зубы составляет 41-709 г/см2, на твердое небо - 37-240 г/см2, на первые моляры - 264 г/см2 (по Winders). Давление языка на окружающие ткани при глотании по команде в 2 раза больше, чем при самопроизвольном глотании (Kydd, Todd, 1962). От распределения давления языка на свод неба зависит его форма

Электромиография позволяет установить участие в акте глотания мимических и жевательных мышц. В норме амплитуда волн биопотенциалов при сокращениях круговой мышцы рта незначительная, а при сокращениях собственно жевательных мышц - значительная. При неправильном глотании наблюдается обратная картина. Предприняты попытки электромиографического исследования языка при глотании (М.П. Кожокару, 1973, Т.Ф. Косырева, 1995 и др.). Для изучения глотания используют также мастикациорафию, миографию, миотонометрию и другие методы.

В настоящее время большое число детей вырастает при искусственном вскармливании, однако не у всех сохраняется инфантильное глотание. Следовательно, правильное искусственное вскармливание предотвращает нарушение функции глотания. В свою очередь следует подчеркнуть, что неправильное глотание может быть обусловлено рядом причин, в том числе и неправильным вскармливанием через длинную соску, имеющую большое отверстие. По мнению Ф.Я. Хорошилкиной (1970), В.П. Окушко (1975), Ю.А. Гиоевой (1990), Andrews (1960) и других исследователей, хронический тонзиллит, аденоидные разрастания способствуют смещению языка вперед, что может зафиксироваться и быть одной из причин неправильного глотания. Нарушение функции глотания нередко бывает обусловлено укороченной уздечкой языка, ранняя пластика которой является профилактическим мероприятием, предупреждающим закрепление инфантильного глотания. Нарушения функций зубочелюстной системы нередко сочетаются. Чаще неправильное глотание наблюдается при ротовом дыхании, неправильной артикуляции языка с окружающими органами и тканями во время речи. Наличие сагиттальной и вертикальной щели между резцами при аномалиях прикуса является неблагоприятным для нормализации функции глотания. В связи с этим ранние профилактические мероприятия, предупреждающие развитие аномалий прикуса, способствуют правильному формированию глотания

Яндекс цитирования    

  ©Андреева Татьяна Александровна

врач-ортодонт

mail@andreeva.net